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工伤认定申请书

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工伤认定申请书

2017-04-25 11:13:10 旷良勇律师网 阅读

 

    洞口劳动工伤律师旷良勇 张某某在洞口县XXXX新型墙体材料厂工作时受伤,后由于赔偿问题未能达成一致,遂委托洞口劳动工伤律师旷良勇为其维权,洞口劳动工伤律师旷良勇接受委托后及时为其申请工伤,在用人单位收到认定工伤的举证通知书等相关材料后,其表示可以协商处理,并不是非得走法律程序维权,后经过沟通协调,张某某与用人单位达成调解,洞口劳动工伤律师旷良勇及时为张某某撤回了工伤认定申请,案结事了。                                 

   申请人XXXXXXXXXX日出生,族,身份证号码:532123XXXXXX2811XXXXXX联系电话:15807399910

被申请人洞口县XXXX新型墙体材料厂,地址:洞口县XXXXX,负责人:唐XXX,联系电话:XXXXXXX

请求事项

请求依法认定申请人在XXXXXXXX日受伤为工伤。

事实与理由

申请人是洞口县XXX新型墙体材料厂员工,于XXXXXX职,负责将砖搬到车上、装车XXXXXXXX日约XX时左右,申请人在洞口县XX新型墙体材料厂搬砖时,一只脚站在运砖的车子的车厢上,另一只脚站在窑砖板上面,由于车子突然挪动,申请人隧从车厢上摔下来受伤。申请人受伤后,立即在洞口县XX医院治疗,诊断为双足跟骨粉碎骨折,后因病情严重,转入正大XX骨伤科医院治疗,仍诊断为双跟骨粉碎性骨折,于XX年XX月XX日出院

根据《工伤保险条例》、《劳动合同法》等相关规定,申请人的受伤属于工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。                                 

此致

 XXXXXXXXXXXX                      

                                       申请人张兴祥

                                    201667


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